항생제

2. 메트로니다졸과 급성 설사 메트로니다졸은 강아지 급성 설사에서 가장 자주 처방되는 항생제다. 2019~2024년 발표된 RCT 4건은 그 처방 관행이 임상 근거와 어긋남을 보인다. 한 건(Langlois 2020)을 제외한 3건에서 위약 대비 효과 없음 또는 회복 지연이 확인됐다. 4건 모두 표본이 작고 각각 한계가 있으나, 체계적 문헌고찰 결론은 “명백한 근거 없음”이다. 연구 n 설계 결과 판정 Shmalberg 2019 60 이중맹검 위약대조 RCT — 프로바이오틱·메트로니다졸·위약 3군 해소 기간: 프로바이오틱 3.5일, 메트로니다졸 4.6일, 위약 4.8일 (p=0.17 — 군간 차이 없음). 저자: 'Giardia 외 루틴 사용 근거 없음' 효과 없음 Rudinsky 2022 59 RCT — 식이 단독 vs 식이 + 메트로니다졸 식이 단독 평균 6.0일 해소. 식이 + 메트로니다졸 9.3일 — 메트로니다졸 군에서 회복 지연 관찰 회복 지연 Werner 2024 27 RCT — 메트로니다졸 vs synbiotic (프로바이오틱 + 프리바이오틱) 임상 결과 차이 없음. 메트로니다졸 군만 microbiome 손상. 3주 후 33% 개체에서 dysbiosis 잔존 효과 없음 Langlois 2020 31 RCT — 위약 대조 메트로니다졸 2.1일 vs 위약 3.6일 (p=0.04 — 유일한 양성 결과). 단, 식이 비통제·비검증 fecal scoring 한계. 다른 3건과 방향이 다름 일부 단축 Langlois 2020이 유일한 양성 결과를 냈지만, 식이 비통제·비검증 fecal scoring이라는 방법론 한계가 있고 나머지 3건과 방향이 다르다. 현재 ISCAID·BSAVA·ENOVAT 2025의 공통 입장은 “Giardia 같은 특정 원충 감염이 확인된 경우 외에는 루틴 사용을 권하지 않는다”이다.

3. 항생제 투여 후 장내 변화 항생제 투여가 끝난 뒤에도 장내 균형 회복에는 시간이 걸린다. Shannon diversity(균 다양성 지수) 수치는 며칠 내 복귀하지만, 이를 회복으로 보면 안 된다 — 수치는 돌아와도 특정 균종(Fusobacterium, C. hiranonis 등)이 수 주간 미회복 상태로 남는다. 개체별 회복 편차가 크고, 스펙트럼·기간·용량만으로 예측하기 어렵다. 약물 장내 회복 기간 세부 내용 메트로니다졸 (14일 투여) 4~6주 (일부 미회복) Fusobacterium (D0 14.5% → D42 1.8%, p=0.03), C. hiranonis 7/16 개체 4주 시점 미회복. 이차 담즙산(deoxycholic, lithocholic) 유의 감소. Shannon diversity는 며칠 내 수치 복귀하나 군집 구성은 6주까지 비정상 — 수치 복귀가 회복을 뜻하지 않음. 출처 타일로신 (7일 투여) 대부분 14일 내 건강한 purpose-bred Beagle (n=16). 비교한 항생제 중 가장 빠른 회복 패턴. FMT 추가는 회복을 가속하지 않음. 출처 아목시실린-클라불란산 (AMC) Dysbiosis index 위약과 무차이 장내 군집의 dysbiosis index는 위약과 통계적 차이 없음. 단, 아목시실린 내성 E. coli가 21일 이상 분변에서 잔존 — 장 붕괴보다 내성균 잔존이 실질 위험. 출처 Lactobacillus·Bifidobacterium·Enterococcus가 투여 직후 일시 증가하는 것을 회복 신호로 보면 안 된다 — 혐기성 균 붕괴에 따른 대체 점유일 뿐이다. 항생제 유도 dysbiosis가 만성 장병·면역 질환 발생에 미치는 장기 영향을 본 종적 코호트는 강아지에서 사실상 없다.

4. 약물별 주의사항 처방이 필요한 상황에서도 약물마다 주의해야 할 지점이 다르다. 아래는 임상에서 자주 쓰이는 약물 중 근거가 있는 주의사항만 정리한다. 메트로니다졸 (Metronidazole) 혐기성균·원충(Giardia·트리코모나스) 대상 항생제·항원충제. 급성 설사에서 가장 흔히 처방되는 약.

• 급성 설사 RCT 3건에서 위약 대비 효과 없음 또는 회복 지연 확인 — Giardia·트리코모나스 감염이 확인된 경우 외에 루틴 처방 근거 없음.
• 14일 투여 후 Fusobacterium, C. hiranonis가 4주 시점에서도 미회복. 이차 담즙산 유의 감소 — 장내 균형 복구에 수 주 필요.
• Shannon diversity 수치는 며칠 내 부분 복귀하나 군집 구성은 6주까지 비정상. '수치가 돌아왔다'를 '장이 회복됐다'로 해석하면 안 된다. Pilla 2020 — 건강한 개 14일 투여 연구 (PMC) Scarsella 2024 — 군집 회복 동태 (PMC)

엔로플록사신·마르보플록사신 (Fluoroquinolone 계열) 광범위 항생제. WHO가 사람 의학에서도 최고 중요 항생제(Critical Importance Antimicrobial, CIA)로 분류.

• 엔로플록사신: 소·중형견 2~8개월, 대형견 약 18개월 미만 사용 금기 — 성장판 연골 손상·영구 파행 위험. 라벨 기준. 표준 용량(5 mg/kg)에서 실제 발생률 정량 데이터는 미공개, 예방 원칙 영역.
• 마르보플록사신: 미성숙 연골 위험 동급. 발작 역치 저하 부작용.
• 프라도플록사신: 26.5 mg/kg 초과 시 골수 억제(백혈구·적혈구·혈소판 감소). EU에서 개 적응증 미승인.
• 한국·일본·유럽에서 엔로플록사신 내성 상승. 일본 가구 내 보호자↔반려견 FQ-R E. coli ST131 양방향 공유 WGS 확인. Merck Vet Manual — Fluoroquinolones in Animals EMA Veraflox CHMP — 프라도플록사신 일본 FQ-R E. coli 보호자-반려견 공유 (PMC 2021)

클린다마이신 (Clindamycin) 피부·골격 감염·혐기성균 대상. 캡슐 형태가 흔함.

• 캡슐을 물 없이 먹이면 식도에 붙어 식도염·식도협착 가능 — 고양이 사례 시리즈(n=5) + 개 사례 보고.
• 투여 후 바로 물을 충분히 먹인다. 눕히지 말고 잠시 세워둔다.
• MRSP에서 clindamycin 85.2%·TMP-SMX 66.3% 동시 내성 확인 (2019~2021 독일 코호트, n=43,016). 클린다마이신 식도 손상 고양이 5증례 (PMC 2024) Feuer 2024 — MRSP clindamycin 내성 (Antibiotics, PMC)

5. 내성균과 가구 내 전파 강아지 항생제 처방은 그 개의 치료를 넘어 가구 내 내성균 생태에 영향을 미친다. WGS(전장 유전체 시퀀싱)와 SNP 분석은 개와 보호자가 같은 내성균 클론을 공유한다는 것을 직접 입증했다. 아래는 한국·국제 감시 데이터에서 보호자가 알아야 할 항목이다. 한국 반려견 E. coli에서 bla_NDM-5 탑재 CRE 확인 — ST410이 84.6% 우점, IncX3 접합 플라스미드로 전달 carbapenem은 반려동물 임상에서 처방하지 않지만 이미 내성균이 존재한다. 사람·식품·동물 연결고리를 통한 유입으로 설명된다. Moon 2024 — 한국 반려견 NDM-5 (J Vet Sci) 한국 건강 반려견·고양이 분변 E. coli (2020~2022, n=637): cefalexin 68.9%·ampicillin 38.3%·tetracycline 23.1% 내성 증상이 없는 개도 내성균을 보균할 수 있다. 항생제 처방이 이 비율을 높인다. Korean healthy carriage E. coli 2024 (Antibiotics, PMC) 가구 내 개↔사람 ESBL E. coli·K. pneumoniae 임상 균주 직접 전파 — 6.9% 가구에서 WGS·SNP 차이 극소로 확인. 공동 보유율 포르투갈 18.8%·영국 22.2% 같이 사는 것만으로 내성균을 공유할 수 있다. 항생제를 처방받은 개의 분변을 만진 후 손 씻기가 특히 중요하다. Menezes 2024 — 가구 내 ESBL 전파 WGS (JAC, PMC) 리스본 가구에서 mcr-1 보유 E. coli ST744를 개(7.8%)와 사람(3.2%)이 SNP < 6으로 공유 — colistin 내성 유전자의 가구 내 전파 직접 입증 colistin은 다른 항생제가 모두 실패했을 때 쓰는 최후 수단. 이 내성 유전자가 반려동물에서 사람으로 이동한다. Menezes 2022 — mcr-1 반려견↔보호자 공유 (Eurosurveillance, PMC) 생식(raw) 급여와 AMR 내성균 보유 연관 — 14건 메타분석 중 9건(64%)에서 통계 유의, 다변량 통제 후에도 유의 위험인자 'raw = 자연적 = 안전'이라는 구도는 내성균 위험에 적용되지 않는다. 생식이 유일 원인은 아니지만 확인된 위험인자다. Karalliu 2024 — Enterobacterales AMR 위험인자 메타분석 (Front Vet Sci)

반려동물 처방·내성 surveillance는 사람·식용동물 surveillance 체계에서 blind spot으로 지적된다. 한국은 농림축산검역본부 반려동물 항생제 처방 가이드라인 (2023)이 발간됐으나 처방 EHR surveillance 부재로 실제 가이드라인 일치율은 측정되지 않고 있다.

6. 대체 치료 현황 항생제 없이 또는 최소화하면서 같은 임상 목적에 도달하는 옵션이 일부 상황에서 축적되고 있다. 아래는 RCT·전임상 데이터가 있는 경우만 정리한다 — 방향성 근거가 있는 것과 통계적으로 입증된 것을 구분해 쓴다. 표재성 농피증 4% chlorhexidine 샴푸 주 2회 + 스프레이 1회/일 (4주) 근거: amoxi-clav 25 mg/kg BID 4주와 임상 해소 동등 (Borio 2015 RCT, MRSP 포함). ISCAID 2025 1차 치료 권고. 한계: Borio 2015 본문: 비열등 검정력으로 설계되지 않음. ISCAID 권고는 전체 연구 합의 + 항생제 절약 논리 기반 — RCT 단독 비열등 입증은 아님. Borio 2015 RCT (PubMed) ISCAID 2025 topical treatment 권고 (Vet Dermatol)

항생제 투여 중·후 장내 dysbiosis 보조 Saccharomyces boulardii (진균 유래 — 항생제·산·열에 내성, 투여 중 생존) 근거: 항생제 투여 중에도 생존. IBD 소규모 RCT에서 표준치료 대비 임상 회복 속도 개선. Shmalberg 2019에서 프로바이오틱 군이 3군 중 가장 빠른 설사 해소(3.5일). 한계: 소규모·표본 부족. 방향성은 일관. E. faecium SF68(FortiFlora)은 식이반응 만성 장병에서 식이 변화 대비 추가 이득 없음. D'Angelo — S. boulardii canine IBD (Vet Sci 2025) Shmalberg 2019 프로바이오틱 vs 메트로니다졸 RCT (PMC)

파보바이러스 치료 보조 단회 직장 FMT (Fecal Microbiota Transplant) — 건강한 공여견 분변 현탁액 근거: Pereira 2018 (n=66): STD+FMT 48시간 해소율 61.5% vs 4.8% (p<0.001), 입원 3일 vs 6일 (p=0.001). '회복 속도·입원 단축'은 입증. 한계: JAVMA 2025 후속 RCT (n=27): 회복 속도 단축 미재현. 사망률은 양 시험 모두 통계 미달 — '사망률 감소'는 보류. 표본 부족. Pereira 2018 FMT parvovirus (PMC) JAVMA 2025 FMT parvovirus 후속 RCT

MDR 세균 외이·피부 감염 (전임상·초기 임상) 파지 치료 (bacteriophage cocktail) 근거: P. aeruginosa 외이 감염: 파지 칵테일 48시간 67% 균량 감소 (전임상). MDR P. aeruginosa 발가락 사이 농피증 증례 — 6종 파지 칵테일 91일 완전 상피화. 한계: RCT 없음. 증례·전임상 단계. EMA 2024 수의학 파지 치료 가이드라인 발행으로 규제 틀 마련 시작. 파지 치료 P. aeruginosa 외이 (Vet Microbiol 2025) Kasprzak 2023 MDR 농피증 파지 증례 (Antibiotics, PMC)

7. 출처 2026-06-01 기준. 2021~2026년 발표 RCT·EHR 코호트·WGS 기반 감시 연구 중심. 가이드라인은 ISCAID 2025, ENOVAT 2025, Merck Veterinary Manual. 이후 업데이트된 가이드라인이 있다면 해당 기관 원문 확인 필요.

• Pilla R et al. 메트로니다졸 건강견 14일 투여 후 dysbiosis (J Vet Intern Med 2020, PMC)
• Scarsella E et al. 메트로니다졸 군집 회복 동태 (Sci Rep 2024, PMC)
• Shmalberg J et al. 프로바이오틱 vs 메트로니다졸 vs 위약 RCT (n=60, Front Vet Sci 2019, PMC)
• Werner M et al. 메트로니다졸 vs synbiotic RCT (n=27, Animals 2024, PMC)
• Werner M et al. 아목시실린-클라불란산 microbiome 영향 (J Vet Intern Med 2020, PMC)
• Rudinsky AJ et al. 식이 ± 메트로니다졸 급성 대장염 RCT — 회복 지연 (JAVMA 2022)
• Langlois DK et al. 메트로니다졸 급성 설사 RCT — 일부 단축 (J Vet Intern Med 2020, PMC)
• Marclay M et al. 타일로신 + FMT RCT (Vet Sci 2022, PMC)
• Singleton DA et al. 영국 1차 진료 급성 설사 EHR (n=894, PMC 2019)
• Singleton DA et al. 영국 반려동물 항균제 처방 패턴 (PLOS ONE 2017, PMC)
• Lavallée-Bourget MH et al. Banfield ISCAID 일치율 (JAVMA 2022)
• 수의사 vignette 설문 — 즉시 항생제 처방 비율 (Front Vet Sci 2021)
• Loeffler A et al. ISCAID Canine Pyoderma Guidelines 2025 (Vet Dermatol)
• ISCAID 2025 topical antiseptic 권고 (Vet Dermatol)
• Borio S et al. Chlorhexidine vs amoxi-clav superficial pyoderma RCT (PubMed 2015)
• Allerton F et al. ENOVAT 2025 수술 예방 항생제 — strongly recommend against (JSAP 2026)
• Feuer L et al. MRSP 독일 2019–2021 — clindamycin 85.2% 내성 (Antibiotics 2024, PMC)
• Moon BY et al. bla_NDM-5/ST410 한국 반려견 (J Vet Sci 2024)
• 한국 건강 반려견·고양이 E. coli 항생제 내성 2020–2022 (Antibiotics 2024, PMC)
• Karalliu E et al. Enterobacterales AMR 위험인자 메타분석 (Front Vet Sci 2024)
• Menezes J et al. 가구 내 ESBL/AmpC·carbapenemase Enterobacterales 전파 WGS (JAC 2024, PMC)
• Menezes J et al. mcr-1 반려견↔보호자 공유 리스본 (Eurosurveillance 2022, PMC)
• 일본 FQ-R E. coli 보호자-반려견 양방향 공유 (PMC 2021)
• Merck Veterinary Manual — Fluoroquinolones in Animals (연골·성장판 독성)
• EMA Veraflox CHMP — 프라도플록사신 안전성 (2018)
• 클린다마이신 식도 손상 고양이 5증례 (PMC 2024)
• D'Angelo S et al. S. boulardii canine IBD (Vet Sci 2025)
• Pereira GQ et al. FMT canine parvovirus (J Vet Intern Med 2018, PMC)
• JAVMA 2025 FMT parvovirus 후속 RCT
• 파지 치료 P. aeruginosa 외이 감염 (Vet Microbiol 2025)
• Kasprzak K et al. MDR P. aeruginosa 농피증 파지 치료 증례 (Antibiotics 2023, PMC)