설사
시간축으로 트리아지 — 0~12시간은 수분과 응급징후 체크, 12~24시간은 회복식, 24~48시간 호전 없으면 진단부터. ACVIM 2026·ENOVAT 가이드라인은 1차로 항생제 X — 한국 동물약국 옵션(개멕타·포타겔·네오라민·프로콜린-C)을 근거·리스크로 분류.
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내 강아지는 어떤 경우인가
위험 신호가 없을 때 — 보호자가 챙길 네 가지
위험 신호가 없는 단순 설사에 광범위 항생제를 자동으로 처방받으면 회복은 빨라지지 않고 장내 미생물만 망가진다 (ENOVAT 2024 가이드라인). 특히 메트로니다졸을 설사할 때마다 반복해서 받는 것이 만성적인 장 문제로 이어지는 가장 흔한 원인이다. 전신 감염이 의심되거나, 호중구가 심하게 떨어졌거나, 파보 바이러스가 확인된 경우만 항생제를 쓸 이유가 생긴다. 그 외에는 동물병원이 자동으로 처방하려 해도 한 번 물어보자 — "이게 정말 필요한가요?"
지알디아는 흔한 분변 도말 검사 한 번 음성만으로 안심할 수 없다 (이 검사로 잡아낼 확률 30~50%). WSAVA·CAPC 가이드라인은 의심되면 펜벤다졸을 5일 먹이고 21일 뒤에 한 번 더 먹이는 방식을 표준으로 본다. 그런데 약만큼 중요한 게 환경 청소다. 강아지가 누는 자리의 베딩을 60℃ 이상으로 빨고, 바닥을 락스를 1:32로 희석해 닦고, 강아지 항문 주변을 매일 씻겨야 약 효과가 제대로 난다.
한 가지 사료를 평생 먹이면 장내 미생물 종류가 점점 빈약해진다. 그러면 작은 자극에도 쉽게 무너지는 장이 된다. 5~7일에 걸쳐 단백질을 3~4종(소·닭·생선·양 등) 천천히 돌려 가며 먹이고, 케피르 같은 발효식품을 소량 노출하면 장이 단단해진다. 다만 사료를 바꾸고 5~7일이 지나도 적응이 안 된다면 이건 단순 적응 문제가 아니라 음식 알레르기일 가능성이 크다 — 이때는 가수분해 단백질 사료로 4~8주 elimination trial 을 한다.
포티플로라(FortiFlora) 같은 균이 한 종류만 든 유산균이 안 들었다면 다음 단계로 넘어간다. 먼저 Saccharomyces boulardii — 박테리아가 아니라 효모라서 항생제와 같이 먹어도 효과가 유지된다 (한국 약국에서 '비오플250'으로 살 수 있다). 그 다음은 Visbiome Vet — 8종 균이 고용량으로 든 제품으로, ACVIM 2026 가이드라인이 만성 장 질환에 명시적으로 권장하는 multi-strain 유산균이다 (한국 정식 유통은 없고 직구). 그래도 안 잡히면 분변 이식(FMT)까지 고려한다.
피가 섞인 변 또는 검은 변, 구토 반복, 24시간 넘게 안 먹거나 축 처짐, 잇몸이 끈적하고 피부를 잡았다 놨을 때 천천히 돌아옴(탈수), 체온이 40℃ 이상이거나 배를 만지면 아파함, 끈·뼈·플라스틱 같은 이물을 삼킨 것 같음 — 이 중 하나라도 보이면 집에서 약 주지 말고 바로 동물병원으로 간다. 시간을 끌면 되돌릴 수 없는 손상으로 갈 수 있는 경우들이다.
아래 본문 13 섹션은 위 네 가지의 근거·예외·진단을 자세하게 풀어놓은 부분이다. 본인 강아지에 해당하는 시나리오만 골라 읽어도 된다 — 처음부터 끝까지 다 읽지 않아도 된다.
1. 먼저 — 응급징후 체크
시간축 트리아지로 들어가기 전에 응급 신호 6가지부터 본다. 하나라도 해당되면 자가 약 없이 즉시 동물병원. 시간을 끄는 사이 회복 불가능한 손상으로 가는 카테고리다.
왜: AHDS(급성 출혈성 설사 증후군) 또는 파보바이러스 의심. AHDS 는 4~12시간 안에 헤마토크리트 60% 이상까지 농축돼 저혈량 쇼크로 갈 수 있다 (Merck Vet Manual).
조치: 즉시 동물병원. 자가 약 X.
왜: 파보바이러스는 백신 미접종 강아지에서 24~72시간 안에 가벼운 무기력에서 출혈성 쇼크로 진행한다 (Cornell Baker Institute).
조치: 즉시 동물병원. 다른 강아지와 격리.
왜: 임상 징후는 탈수 5% 이상에서 나타난다 (WSAVA Fluid Therapy). 강아지 5% 탈수면 이미 정맥 수액 적응증.
조치: 즉시 동물병원. 수액.
왜: 장 폐색·GDV(위염전)·췌장염 같은 외과적/응급 내과 질환 가능.
조치: 즉시 동물병원.
왜: 전신 감염(패혈증) 또는 쇼크 신호. 정상 직장 체온 38.3~39.2℃.
조치: 즉시 동물병원.
왜: 선형 이물(끈·실)은 장이 아코디언처럼 접히며 천공으로 진행 — 시간 의존적.
조치: 즉시 동물병원. 토하게 하지 않는다.
2. 0~12h — 관찰·수분
목표 — 탈수를 막고 응급징후가 나타나는지 본다.
- 성견(>1세, 5kg+)은 음식 12시간 보류. 6개월 미만·소형견(<3kg)·고령견은 금식 X (저혈당 위험) — 회복식을 소량 자주.
- 물은 항상 자유. 미온수, 또는 무염 닭육수.
- 변 사진을 시간별로 기록 (색·점액·혈액 — 병원 갈 때 결정적 정보).
- 활력·식욕·구토 횟수 메모.
- 사람 지사제(로페라마이드/이모디움) X. MDR1 변이견(콜리·셰퍼드·오시 계열)에 신경 독성 (Mealey 2004).
- 사람 음식·우유·간식 X.
- 강아지 단식 24h 초과 X (간 지질침착증·근육 분해 위험).
다음 단계로 — 응급징후 없으면 12시간 후 회복식 시작.
3. 12~24h — 회복식·흡착제 옵션
목표 — 장에 자극 적은 음식을 소량 자주 주며 변이 안정되는지 본다.
- 회복식 — 삶은 닭가슴살(껍질·기름 제거) + 흰쌀밥 1:2~3 비율. 또는 단호박 퓨레, 흰살 생선. 3~4시간마다 평소 양의 1/4.
- 수분 보충 — 무염 닭육수, 또는 무가당 전해질 보충제(개용).
- 흡착제(선택) — 디옥타헤드랄 스멕타이트(개멕타·포타겔). 비흡수성이라 전신 부작용 거의 없음.
- 다른 약·영양제와 2시간 이상 간격 (스멕타이트가 같이 먹은 약을 흡착해 무력화).
- 기름진 음식·우유·뼈·평소 사료 풀 분량 X.
- 여러 약을 동시에 시도 X — 효과를 분리 평가 못 함.
다음 단계로 — 변이 형태 잡히면 24~72시간에 걸쳐 평소 사료로 점진 복귀(25%→50%→75%→100%).
4. 24~48h — 프로바이오틱스·반응 평가
목표 — 회복식만으로 안 잡히면 강아지 RCT 근거 프로바이오틱스 추가. 반응을 본다.
- 프로바이오틱스 — Pro-Kolin Advanced(시린지 페이스트, Nixon 2019 RCT n=59 입증) 또는 FortiFlora(Enterococcus faecium SF68, Bybee 2011 RCT n=217 입증).
- 라벨 dose 그대로 — kg당 임의로 줄이거나 늘리지 않는다.
- 회복식 유지. 새로운 변수 추가하지 말 것.
- 사람 유산균(요거트 균주) X — 강아지 장에서 효과 근거 0.
- 이 단계에서 항생제 자가 시작 X (다음 섹션).
다음 단계로 — 48시간에 호전 없으면 동물병원 — 더 기다리는 것이 위험.
5. 48h+ — 병원 — 원인 좁히기
목표 — 감별 진단. 자가 대증 치료의 한계점.
- 분변 검사(기생충·지알디아·파보 항원·세균 PCR), CBC(헤마토크리트·백혈구), 생화학(전해질·신장·췌장 cPL), 복부 영상(이물·종괴).
- 확정 진단 없이 광범위 항생제 자동 처방은 ENOVAT 2024 가이드라인이 권장하지 않는다.
- 수액·전해질 보충은 모든 중등도 이상에서 표준.
- 검사 없이 항생제 요구 X.
- 프로바이오틱스만 더 주며 시간 끌기 X.
다음 단계로 — 원인 확정 → 표적 치료 (기생충=구충, 췌장염=수액·진통, IBD 의심=만성 단계로).
6. 3주+ — 만성 — ACVIM 2026 단계
목표 — Chronic Inflammatory Enteropathy(CIE) 가능. ACVIM 2026 consensus 의 stepwise 진단·치료. 한 번 채혈·한 번 분변으로 비감염성 원인을 동시에 가른다.
- 0단계 — 한 방문에 진단 묶음. 분변 PCR 패널(지알디아·크립토·살모넬라·캠필로박터·C. perfringens netF·파보·코로나) + 분변 부유법 3일(편충·회충·구충·콕시디아) + Dysbiosis Index(텍사스 A&M qPCR, 7균주+총량 정량) + 혈청 TLI(EPI 진단) + cobalamin·folate(SIBO·흡수장애) + CBC·화학·albumin(단백 손실·전신질환). 채혈 1회·분변 1회로 5개 카테고리(기생충·미생물·췌장·SIBO·전신)를 동시에 가른다.
- 1단계 — 식이 시험(가수분해 단백질 또는 신규 단백질 사료) 4~8주. CIE 의 50~70%가 식이 반응성. food-responsive 관해율 66~97%.
- 2단계 — 마이크로바이옴 조정. ACVIM 2026 이 RCT 근거로 명시 권장하는 multi-strain probiotic 은 Visbiome Vet(De Simone Formulation, 8균주, White 2017 RCT 점막 면역·tight junction occludin 회복). 효모 probiotic *Saccharomyces boulardii*(D'Angelo 2018 CIE RCT 양성)는 항생제 동시 복용에도 효과 유지. FMT(분변이식)는 비반응 케이스 선택.
- 3단계 — 면역억제(prednisolone·budesonide·시클로스포린) — 식이·마이크로바이옴 비반응 시.
- 장 생검(내시경)으로 IBD vs 림프관확장증 vs 림프종 감별.
- 0단계 묶음 없이 단일 약 empirical 반복 X — 진단 가림.
- 1단계 건너뛰고 스테로이드 시작 X (ACVIM 2026 권고 변경 — 항생제·스테로이드 1차 사용 discourage).
- 메트로니다졸 장기·반복 처방 X (Pilla 2020 — *Faecalibacterium*·*Fusobacterium* 등 핵심 유익균 손상이 수개월 지속, 일부 영구).
- 혈청 IgE/IgG 알러지 패널로 식이 알러지 진단 X — 민감도·특이도 모두 낮아 ACVIM·WSAVA 비권장. elimination trial 만 유효.
다음 단계로 — 관해 도달하면 식이·프로바이오틱스 유지로 평생 관리. 6~12개월마다 Dysbiosis Index 재측정으로 다양성 추적.
7. 지알디아 — 도말 음성을 신뢰하지 마라
지알디아(*Giardia duodenalis*)는 만성·간헐 설사의 가장 흔한 잠복 원인 중 하나다. 한국 1차 동물병원의 분변 직접 도말은 민감도가 낮아 1회 음성으로 배제할 수 없다. WSAVA 2018·CAPC 가이드라인은 임상 의심만으로 fenbendazole 5일 empirical trial 을 표준 옵션으로 인정한다. 약 자체보다 **환경 cyst 재감염 차단**이 효능을 결정한다.
검사별 민감도
| 검사 방법 | 민감도 | 해석 |
|---|---|---|
| 분변 직접 도말 (광학현미경) | 30~50% (1회) · 70% (3일 연속) | 낭포(cyst) 배출이 간헐적이라 1회 음성으로 배제 불가. 한국 1차 동물병원에서 가장 흔히 하는 검사 — 이걸로 음성 받았다고 안심 X. |
| 분변 부유법 (zinc sulfate 원심분리) | 50~70% (1회) · 90%+ (3일 연속) | 도말보다 민감도 ↑. 3일 연속 분변 풀링이 표준. |
| 분변 항원 ELISA / SNAP | 85~95% | 1회로 충분히 신뢰. 치료 직후(2주 이내) 재검은 죽은 cyst 항원 잔존으로 false positive 가능 — 치료 후 2~4주 대기 후 재검. |
| 분변 PCR (real-time) | 95~99% | 가장 민감. assemblage(A·B는 인수공통, C·D는 개 특이) 식별 가능. 다른 GI 병원체와 묶어 multiplex 패널로 한 번에. |
환경 cyst 생존 — 청소가 어려운 이유
지알디아의 환경 저항 형태인 cyst 는 8~14 μm 타원형 낭포로, 두꺼운 외막 덕에 차고 습한 곳에서 수개월 생존한다. 가정에서 완전 멸균은 불가능하나, 임상적으로 의미 없는 수준까지 노출량을 낮추는 것은 가능하다.
| 환경 | cyst 생존 |
|---|---|
| 4°C 차가운 물 | 최대 11주 (77일) |
| 차고 습한 흙·토양 (그늘) | 수개월~1년+ |
| 잔디·식물 (그늘·습함) | 최대 7개월 |
| 실온 21°C 물 | 1~3주 |
| 건조한 마룻바닥·단단한 표면 | 며칠 (1~7일) |
| 직사광·UV 노출 | 며칠 (가장 빠른 자연 사멸) |
| 60°C+ 열·증기·끓는 물 | 즉시 사멸 |
| 락스 1:32 희석(1000 ppm) 1분+ | 즉시 사멸 |
| 지속 -4°C 결빙 (며칠) | 사멸 (일시 결빙은 무효) |
| 70% 알코올·일반 손소독제 | 효과 약함 — 두꺼운 cyst 외막. 비누·물·마찰이 더 확실 |
empirical 치료 + 환경 청소 8주 protocol
fenbendazole 50 mg/kg PO × 5일 (동물병원 처방). 동시에 베딩·이불 60°C+ 세탁, 단단한 바닥 락스 1:32 매일, 식기 끓는 물 또는 식기세척기 고온, 강아지 항문·뒷다리 매일 목욕, 변 즉시 이중봉투 처리.
약 중단. 환경 청소 유지. 변 일지(Bristol·시각·이벤트) 기록. 임상 호전 확인.
fenbendazole 5일 1라운드 더 — life cycle 깨기 위해 21일 후 재투약(CAPC 권장). 환경 청소 동시 유지.
청소 강도 점진 ↓ (격일·주 1회로). 마이크로바이옴 회복 — multi-strain probiotic(Visbiome Vet) 또는 S. boulardii 시작. 식이 다양화·발효식품 소량 노출.
치료 종료 2~4주 후 확인 분변 PCR(또는 ELISA 항원). 음성 + 임상 정상 → 완치. 양성 → 재치료(fenbendazole + metronidazole 병용) + 청소 강도 ↑ + 동거 동물 동시 검사·치료.
8. 마이크로바이옴 — 정량 검사와 복구
만성 간헐 설사 + metronidazole 반복 처방 이력 + 단일균주 probiotic 무효 패턴은 dysbiosis (장내 미생물 다양성 손상)의 고전적 시나리오다. "원래 자주 설사하는 체질"이 아니라 항생제 반복으로 형성된 iatrogenic 만성 dysbiosis 일 가능성이 높다. Dysbiosis Index 로 객관 측정하고 단계적으로 복구한다.
정의
장내 미생물 다양성·균형의 손상. 만성 간헐 설사·항생제 반복 노출·단일 사료 장기·스트레스가 누적되면 핵심 유익균(*Faecalibacterium*·*Fusobacterium*·*Clostridium hiranonis*)이 빈약해진다.
정량 측정 — Dysbiosis Index (DI)
Texas A&M GI Lab 의 qPCR 정량 검사. 분변에서 7개 핵심 균(*Faecalibacterium*·*Turicibacter*·*Streptococcus*·*E. coli*·*Blautia*·*Fusobacterium*·*C. hiranonis*) + 총 박테리아량을 측정해 단일 점수로. **DI < 0 정상 / 0~2 borderline / DI > 2 dysbiosis 확정**.
한국 접근
한국 정식 위탁 검사소는 제한적. 일부 대형 종합 동물병원이 Texas A&M 또는 한국 위탁사로 송부 가능. 비용 약 20~35만원, 결과 7~14일.
메트로니다졸 후 영구 손상 가능성
Pilla 2020·2024 — metronidazole 1 라운드 후 *Faecalibacterium* 회복이 수개월~영구. 반복 노출은 손상 누적. '설사 = 자동 메트로' 가 만성 dysbiosis 의 가장 흔한 원인 — 보호자가 자동 처방을 거부해야 끊긴다.
복구 옵션 (단계 ↑)
1) **Saccharomyces boulardii** (효모, 항생제 동시 사용 가능, D'Angelo 2018 CIE RCT) — 가장 저비용 1차. 2) **Visbiome Vet** (8균주 multi-strain, ACVIM 2026 명시 권장, White 2017 RCT) — 만성·강한 케이스. 3) **prebiotic**(psyllium·삶은 호박·치커리)·**postbiotic**(butyrate) 병행. 4) **FMT(분변이식)** — 비반응 케이스 일부 대학병원·VIP 가능.
재발 방지의 핵심
다양성 자체가 복구되어야 재노출에 견딘다. 단일 사료·단일 단백질 평생 유지가 아니라 **점진적 단백질 rotation·발효식품 소량·정기 분변 모니터링**. FortiFlora 단일 균주 무효였다면 그게 'probiotic 무효' 결론이 아니라 'multi-strain 또는 효모로 단계 ↑' 신호.
9. 식이성 — adaptation vs 알레르기·intolerance
"사료 바꾸니 설사"가 두 가지로 갈린다. (1) 위장이 새 영양·미생물군에 적응하는 transient adaptation 은 5~14일 안에 안정된다. (2) 면역·효소가 특정 단백질·성분에 반응하는 알레르기·intolerance 는 평생 회피만 답이다. 5~7일 점진 전환에도 설사 지속이면 더 이상 adaptation 문제가 아니다 — 이 시점부터 "더 기다리면 적응할 것"은 진단 지연이다.
두 가지를 구분하는 7가지 axis
| Axis | 단순 adaptation | 알레르기 / intolerance |
|---|---|---|
| 발현 시점 | 사료 변경 직후 시작·일과성 | 노출 후 수시간~수일, 반복 시 일관 |
| 점진 전환(5~7일에 25%→100%) 반응 | 5~7일 내 점진 안정 | 비율 무관 — 트리거 노출이면 반응 (1%여도) |
| 회복 패턴 | 변이 점진적으로 굳음 (Bristol 7→6→5→4) | 변동·재발·호전과 악화 반복 |
| 변 양상 | 묽지만 점액·혈액 없음, 횟수 점차 ↓ | 점액·혈변 가능, 점차 좋아지지 않음 |
| 동반 증상 | GI 만 — 변·식욕 정도 | 피부 증상 동반(60%) — 가려움·귀 염증·발바닥 핥기·발진 |
| 단백질 특이성 | 비특이 — 새 사료 자체에 적응 중 | 단백질 특이 — 같은 단백질이면 브랜드 바꿔도 반응 (닭·소·유제품·계란이 한국견 흔한 트리거) |
| 반복 노출 결과 | 변 정상화 (위장 학습 완료) | 항상 같은 반응 — 매번 노출마다 |
알레르기 시사 신호 — GI 외 증상
음식 알레르기견의 60%가 피부 증상 동반, 10~15%는 피부 증상만 (Olivry 2010 ACVIM). GI + 피부 조합이면 단순 adaptation 아닌 음식 알레르기를 강하게 시사. 발바닥·귀·항문은 알레르기견이 자기도 모르게 가장 자주 핥는 부위.
| 신호 | 가중치 |
|---|---|
| 발바닥·다리 핥기·물어뜯기 | ★★★ |
| 귀 염증 반복 (양쪽 동시) | ★★★ |
| 얼굴·배·서혜부 발진·홍반 | ★★★ |
| 항문 주변 가려움·문지름 | ★★ |
| 결막염·눈물 자국 | ★★ |
| 구토 반복 | ★★ |
| 트림·방귀 많음 | ★★ |
Intolerance 의 비면역 케이스
Intolerance 는 dose-dependent — 트리거 양 줄이면 완화. 알레르기는 dose 무관 (적은 양에도 반응). 이 차이로 두 가지를 또 한 번 가른다.
| 종류 | 메커니즘 | 단서 |
|---|---|---|
| Lactose intolerance | lactase 효소 부족 (성견 대부분이 부분적) | 우유·치즈·요거트 직후 묽음·가스. 알레르기 아님 — dose-dependent |
| 고지방 intolerance | 췌장 효소 한계, 일부는 췌장염 trigger | 기름진 음식·삼겹살·간식 후 묽은 변·구토. 슈나우저·요키 호발 |
| FODMAP 유사 반응 | 발효성 탄수화물 (콩·고구마·일부 채소) | 가스·복부 팽만·묽음. 양 줄이면 완화 |
| High-residue 반응 | 식이섬유 과다 (호박·고섬유 사료) | 변 양 ↑·묽음. 섬유 줄이면 정상 |
Elimination Trial — 엄격 protocol (음식 알레르기 유일 진단)
음식 알레르기 진단의 골드 스탠다드는 elimination + provocation trial 뿐. 혈청·침·머리카락 알러지 검사는 모두 신뢰도 부족으로 ACVIM·WSAVA 가 권장하지 않는다. Trial 호전 X 라는 결론은 trial 자체가 깨졌을 가능성이 더 크다 — 다음 6가지 규칙을 다 지켜야 의미 있다.
가수분해 단백질(Royal Canin Anallergenic, Hill's z/d, Purina HA) 또는 강아지가 평생 안 먹어 본 신규 단백질(캥거루·메기·악어·토끼 등). '천연·유기농·그레인프리'는 무관 — 핵심은 트리거 단백질 회피.
4~8주 strict. 8주가 골드 스탠다드(Olivry 2010 ACVIM). 4주 미만은 false negative 위험.
간식·뼈·껌·약 chewable·치약·사람 음식·다른 단백질 모두 0. 약 chewable 형태(심장사상충약 등)는 단백질 혼입 — 정제·액상 형태로 수의사와 교체. 산책 중 주워먹기 차단.
변 일지(Bristol·시각·횟수) + 피부 증상 사진 매일. provocation 단계에서 비교 자료.
Elimination 으로 호전 후 원래 사료로 돌려 재발하면 food-responsive 확진. 그 후 단일 단백질 챌린지(닭→소→유제품 1주 간격)로 트리거 식별. 회피 평생.
민감도·특이도 모두 낮음. WSAVA·ACVIM 비권장. 사용 X — 위양성·위음성으로 elimination 신뢰만 떨어뜨림 (Olivry 2017 BMC Vet Res).
10. 옵션별 근거·리스크 (한국 약국 + 직구)
한국 동물약국·사람 약국에서 보호자가 접하는 옵션을 강아지 임상 근거 등급으로 분류. ★★★ = 강아지 RCT n≥30 위약대조 입증, ★★ = 작은 RCT 또는 인접 종 RCT + 기전 외삽, ★ = 강아지 직접 근거 약함·off-label, — = 1차 자가 사용 권고 안 됨. 모바일에서 표가 가로 스크롤된다.
| 옵션 | 등급 | 언제 | RCT 근거 + 기전 | 주요 리스크 | 한국 접근 |
|---|---|---|---|---|---|
Pro-Kolin Advanced (프로콜린) 프로바이오틱+카올린 페이스트 | ★★★ | 0~48시간 acute non-specific 설사 1차. 시린지 페이스트로 입에 직접. | Nixon 2019 — RCT n=59, 평균 회복기간 단축 + 변 점수 개선 (JVIM 33:1286). 기전 — Enterococcus faecium NCIMB 10415(SF68) + kaolin(흡착) + pectin(점막 보호) + Preplex(prebiotic) + 전해질. | 낮음. 강아지·고양이 전용으로 만들어져 off-label 아님. 항생제 동시 복용 시 2시간 간격. | 동물약국에서 처방 없이 구매. 잠실·송파권 동물약국 다수 비치. |
FortiFlora (포티플로라) 단일균주 프로바이오틱 분말 | ★★★ | 보호소·이사·스트레스 설사. 사료에 뿌려서. | Bybee 2011 — 보호소견 n=217 RCT. '2일 이상 설사 발생률' SF68 군 7.4% vs placebo 21% (NNT≈7). 기전 — Enterococcus faecium SF68 (NCIMB 10415) 1포 ≥10⁸ CFU. | 낮음. 효과는 transient — 끊으면 정착 안 함. Bybee RCT 절대 차이는 13.6%p — 만능 아님. 단일 균주 무효시 multi-strain(Visbiome Vet) 또는 효모(S. boulardii)로 단계 ↑. | 퓨리나 공식 유통. 동물병원·동물약국·온라인 사료몰. |
Visbiome Vet 8균주 고용량 multi-strain probiotic (직구) | ★★★ | 만성 enteropathy(CIE/IBD) 보조. 단일균주 무효 후 단계 ↑. 4~8주 trial 권장. | White 2017 RCT — VSL#3(현 Visbiome) + 표준치료 군이 표준치료 단독보다 더 빠른 임상·점막 회복(JVIM). ACVIM 2026 CIE 가이드라인이 RCT 근거로 명시 권장하는 유일한 multi-strain probiotic. 기전 — De Simone Formulation 8균주 — S. thermophilus, B. breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. paracasei, L. helveticus. 1 포 ≥112.5 billion CFU. 점막 면역(FoxP3+ Treg 증가) + tight junction occludin 발현 회복으로 장 누수 차단. | 낮음. 항생제 동시 복용시 효과 ↓ — 2시간 간격. 냉장 보관 필수(콜드체인 깨지면 균주 사멸). 효과 발현 평균 2~4주, 단기 기대 X. | 한국 정식 유통 없음. visbiome.com 본사 직배(콜드팩 동봉) 또는 Amazon US 직구. 30포 약 $90~150. |
Saccharomyces boulardii 효모 probiotic (사람약 off-label, 직구·약국) | ★★★ | 만성 enteropathy 보조. 항생제 동시 복용 중·이후 마이크로바이옴 회복용. 만성 간헐 설사. | D'Angelo 2018 RCT (Vet Record) — 만성 enteropathy 강아지에서 위약 대비 변 빈도·consistency·BCS 모두 유의 호전. 단기 부작용 없음. 기전 — 효모(yeast) 단일종 CNCM I-745. 박테리아 아니라 항생제 영향 안 받음. 위산·열에 강해 GI transit 생존율 높음. 내성 유전자 획득 불가. | 낮음. 가장 안전한 probiotic 카테고리 중 하나. 면역억제 심한 케이스에서만 fungemia 보고(매우 드뭄). 다른 카테고리 대비 가격 1/10. | 사람용 250mg 캡슐(비오플250 등) 한국 약국 처방 없이 구매. 동물용은 FullBucket·Thorne Vet 직구. 소형견 1캡슐 1일 1회, 중대형견 2회. |
개멕타 스멕타이트 흡착제 (동물용) | ★★ | 0~48시간 일시적 설사 대증. 독소·세균·바이러스를 흡착해 배출. | 강아지 직접 RCT 없음. 소아 RCT(Dupont 2001/SIGEP 다국가)에서 회복기간 단축 입증 — 작용기전이 종(species) 비특이적이라 외삽 가능. 항암 설사 강아지 RCT(Fournier 2021)에서 신경계 종양 제외 효과. 기전 — 디옥타헤드랄 스멕타이트 + 전해질·포도당. 점토가 위장관 점막에 코팅, 흡수 안 됨. | 낮음 — 흡수되지 않아 전신 부작용 거의 없음. **주의: 다른 약(항생제·심장약·갑상선약)과 2시간 이상 간격** — 흡착해 무력화. | 홍익메디케어. 동물약국 한정 (사람 약국 X). 약사 상담으로 체중당 용량. |
포타겔현탁액 · 스멕타현탁액 스멕타이트 흡착제 (사람용 off-label) | ★ | 개멕타와 같은 성분. 동물약국 접근 어려울 때 사람 약국에서 구매하는 off-label. | 강아지 직접 RCT 없음. 작용기전은 개멕타와 동일. 다만 사람용 dose 기준이라 강아지 체중당 조정 필수 — 보호자 커뮤니티·약사 멘트로 kg당 약 0.1mL(1mL 아님)이 자주 인용되나 정식 라벨 dose 아님. 기전 — 동일 디옥타헤드랄 스멕타이트. 사람용은 1포 3g 기준. | 원래 사람용이라 강아지 적응증 미허가. 자가 투여 시 용량 실수 위험. 어디까지나 개멕타 구하기 어려울 때 약사 상담 후 임시. | 사람 약국. 일반의약품 — 처방 없이 구매. |
네오라민 항생제+진경제 복합 (동물용) | ★ | 수의사·약사 판단으로 세균성 위장염 의심 케이스 표적약. 1차 자가 사용 X. | 강아지 acute 설사 1차 항생제 사용을 권장하지 않는 흐름과 충돌. ENOVAT 2024·ACVIM 2026 — 패혈증 신호 없는 acute 설사에 항생제 일상 처방 권고하지 않음. Unterer 2011 RCT — AHDS 에 amoxicillin-clavulanate 가 mortality·회복기간 어느 것도 개선하지 못함. 기전 — 네오마이신황산염 77g/kg (아미노글리코사이드 항생제, 장 흡수 안 됨) + 메트스코폴라민브롬화물 550mg/kg (항콜린, 장운동·장액 분비 억제) + 포도당. | 1. 항생제 남용 — 장내 정상균총 파괴, Ortiz-Diez 2020 RCT 에서 amoxicillin 군에서 마이크로바이옴 손상·내성균 증가 입증. 2. 메트스코폴라민(항콜린) — 입마름·심박↑·녹내장·갑상선항진·심부전·전립선비대견 금기. 3. 다른 항생제 병용 금지. 4. 바이러스성·기생충성 설사엔 효과 없음. | 홍익메디케어. 동물약국에서 처방 없이 살 수는 있으나 — 자가 1차 사용은 권하지 않는다. 약사 진단 후, 또는 동물병원 처방으로. |
Fenbendazole (펜벤다졸) 구충제 — 회충·구충·편충 + 지알디아(원충) | ★★ | 지알디아 의심·만성 간헐 설사 + 도말 음성 케이스 empirical 1차. 회충·구충·편충 동시 표적. 50 mg/kg PO 1일 1회 × 3~5일, 21일 후 재투약 1라운드 권장. | WSAVA 2018·CAPC 가 지알디아 empirical 1차로 명시 권장. Tangtrongsup 2021 50일 모니터링(PMC) — 관리 환경 80.9~100% 효능. Bouzid 2022(PMC) 프랑스 자연감염 코호트 — 환경 재감염 통제 안 되면 35% (cyst 90% 감소), 17% (완전 제거). 효능 결정 변수 = 약 자체보다 **환경 청소·재투약**. 기전 — Benzimidazole 계열 — 기생충 β-tubulin 에 결합해 미세소관 형성 차단. 포유류 tubulin 친화도 낮아 안전 margin 큼. **항생제 아님** — 박테리아 무효, ENOVAT 비판 대상 아님. | 약 자체 매우 안전(구토·식욕저하 5~10%, 골수억제 매우 드뭄). MDR1 변이견에도 ivermectin 과 달리 영향 거의 없음. 임신 1/3분기 회피. **진단적 함정** — 호전이 자연 회복 우연일 수도, 무효가 지알디아 배제 못 함(환경 재감염·약 저항). 가능하면 분변 PCR 또는 ELISA 항원과 동시 진행. | 수의사 처방. 한국 동물병원에서 5일 처방 1~3만원대. 사람약 펜벤다졸과 동일 성분이나 자가 사용 X. |
메트로니다졸 (수의사 처방) 항생제(혐기성 박테리아) + 항원충 듀얼 | — | 지알디아·일부 혐기성 감염·IBD 보조. **1차 acute 설사에는 권고 등급 떨어짐.** | Shmalberg 2019 RCT n=31 — acute 설사에서 metronidazole = synbiotic = placebo 차이 없음 (회복 4일대). Pilla 2020 — metronidazole 군에서 마이크로바이옴 다양성 감소가 수개월 지속. Ng 2025 JSAP — 사용 합리화 리뷰: 일상 처방 패턴 재고 필요. 기전 — DNA 손상으로 혐기균·원충 살균. | 신경 독성(소형견·고용량·장기), 거품·구역, 마이크로바이옴 손상이 길게 남음. ACVIM 2026 consensus 가 만성 CIE 1차 약에서 제외. | 수의사 처방. 자가 X. |
로페라마이드 (이모디움) 장운동 억제제 (사람용) | — | 강아지 자가 사용 권하지 않음. 특수 케이스에서만 수의사 판단. | Mealey 2004 — MDR1 변이 콜리에서 정상 용량 로페라마이드 후 심한 진정·호흡 억제·운동실조·발작 보고. P-당단백 결손으로 약이 혈뇌장벽 통과. 기전 — μ-오피오이드 수용체 작용 — 장운동 억제. | 1. MDR1 변이견(콜리·셰퍼드·오시·롱헤어드 휘펫·셸티·보더콜리 일부) 신경독성. 2. 정상견도 독성 설사의 독소 정체 위험. 3. 췌장염·이물·세균 감염 케이스에서 증상 가림. | 사람 일반약. **강아지에 자가 X — VCA·AKC 공통 권고.** |
자연치유 vs 항생제 — ENOVAT 2024 기준
ENOVAT (European Network for Optimization of Veterinary Antimicrobial Treatment) 2024 가이드라인은 mild–moderate acute 설사(혈변 포함)에 광범위 박테리아 항생제 자동 처방을 권장하지 않는다 — RCT 에서 임상 이득 없고 dysbiosis·내성균 위험. 표적 항기생충(fenbendazole· ponazuril)·표적 항원충(metronidazole의 giardia 표적 사용)은 비판 대상 아님. "항생제 절대 금기" 가 아니라 "자동 디폴트 처방 거부, 표적 indication 만 사용"이 정확한 결론이다.
| 상황 | 결정 |
|---|---|
| 빨간 신호 없는 mild–moderate acute 설사 (혈변 무, 무기력 무, 식욕 유지) | 항생제 NOT recommended. ENOVAT 2024 가이드라인이 권장 안 함. 78%가 2일 내 자연 회복, RCT 에서 항생제·뉴트라슈티컬·위약 결과 차이 없음(Shmalberg 2019·Singleton 2024). 수액·식이·probiotic 만으로. |
| 혈변(AHDS) 동반하지만 컨디션 유지·발열 없음 | 항생제 NOT recommended. Unterer 2011 RCT — AHDS 에서 amoxicillin-clavulanate vs 위약 mortality·회복기간 차이 없음. 수액·지지요법이 표준. |
| 패혈증 임상 신호(수액에도 회복 안 됨, 발열, 무기력) | IV 항생제 indication 있음. ampicillin 20~40 mg/kg IV q6~8h + (필요시) enrofloxacin 5~20 mg/kg IV q24h (ENOVAT 2024). |
| Severe neutrophilia (>25×10⁹/L) 또는 neutropenia + degenerative left shift | IV 항생제 indication 있음 — 박테리아 전위(translocation) 위험. |
| Parvovirus 확진 | IV 항생제 indication 있음 — 호중구감소 동반. ampicillin + enrofloxacin 표준. |
| 지알디아 PCR/ELISA 양성 또는 도말 음성 + 만성 간헐 + 환경 노출 | Fenbendazole(구충제, 항생제 아님) 5일 + 환경 청소. WSAVA·CAPC 표준. metronidazole 단독은 1차 아님(저항·dysbiosis 위험). |
| 면역약자 가족(어린이·임산부·면역억제) 있는 confirmed Salmonella·Campylobacter | 표적 항생제 indication 있음 — 균종별(Campylobacter는 azithromycin, Salmonella 는 fluoroquinolone). |
11. 어떤 약을 언제 — 결정 트리
위에서 아래로 7단계. 매 단계 질문에 예면 좌측 액션으로 종료, 아니오면 화살표 따라 다음 단계.
혈변·반복 구토·축 처짐·6개월 미만 미접종 강아지 중 하나라도?
즉시 동물병원. 자가 약 X.
→ 2번
탈수 징후(잇몸 마름·끈적, 피부 텐트 2초+) 또는 체온 이상(40.0℃↑ / 37.5℃↓)?
즉시 동물병원.
→ 3번
강아지가 5kg 이상·6개월 이상·평소 건강·식욕 있음?
12시간 금식 + 수분 충분. 12h 후 4번.
금식 X. 회복식 소량 자주(닭가슴살+흰쌀밥). 24h 안 잡히면 병원.
12시간 후 변이 형태 회복 시작?
회복식 24~72h 점진 복귀. 추가 약 불필요.
→ 5번
흡착제 단계 — 한국 동물약국 접근 가능?
개멕타 또는 프로콜린(Pro-Kolin Advanced). 약사 상담 후 체중당 용량.
사람 약국 — 포타겔/스멕타 (off-label, 사람 dose 의 강아지 체중 비율). 약사 상담.
흡착제·프로바이오틱스 24h 후 호전?
회복식 + 평소 사료 복귀. 1주 뒤 변 정상 확인.
동물병원 — 분변검사·CBC·복부 영상. 항생제 자가 시작 X.
병원 진단 후 3주 이상 설사 지속?
만성 enteropathy(CIE). ACVIM 2026 단계 — 식이 시험부터.
원인 표적 치료 (구충·췌장염 회복·식이 조정).
12. 재발 방지·장기 관리
급성 설사는 대부분 자가 회복(72시간 안)되지만, 잦은 재발은 식이·마이크로바이옴· 기생충 어딘가의 만성 문제 신호다. 다섯 축으로 본다.
식이 다양성 — 단일 사료 의존을 피한다
왜 — 통념은 '한 사료 평생 일관 급여 + 바꾸지 마라'다. 그러나 단일 단백질·단일 사료 장기 노출은 (1) 그 단백질에 대한 알러지·intolerance 발현 위험을 키우고 (2) 마이크로바이옴 다양성을 낮춰 외란(스트레스·항생제·신선식 한 입)에 fragile 한 위장을 만든다. 마이크로바이옴 다양성이 곧 회복 탄력성(resilience) — 다양한 입력에 길든 위장이 한 번 흔들려도 빨리 복구한다 (Pilla & Suchodolski 2021, Vet Clin North Am). '급변이 설사 유발'은 사실이지만, 그 해법은 '평생 단일 사료'가 아니라 '점진적으로 다양성을 늘려 위장을 단련'.
어떻게 — 단백질 소스 3~4종 rotation(소·닭·생선·양 등)을 신뢰할 수 있는 사료 2~3개 브랜드로 교차 급여. 새로 추가할 사료·단백질은 5~7일에 걸쳐 25%→50%→75%→100%로 점진 교체(여전히 dysbiosis 회피). 신선식 토퍼(데친 닭가슴살·단호박·삶은 채소)를 평소부터 소량 노출 — 응급 회복식에 위장이 이미 익숙해진다. 단, 수의사가 식이 시험·제한 단백질 처방한 경우(IBD·알러지 진단)는 그 처방을 우선 — rotation은 건강한 강아지의 예방 전략. WSAVA 등 보수적 가이드라인은 '일관 권고'를 유지 중이며 rotational feeding 직접 위약대조 RCT는 약함 — 마이크로바이옴 다양성·자연 식단 다양성의 정황 증거에 기반한 판단.
마이크로바이옴 보호 — 정량 추적과 단계적 복구
왜 — Pilla 2020·2024 — metronidazole 1 라운드 후 *Faecalibacterium*·*Fusobacterium* 회복이 수개월~영구. 반복 노출은 손상 누적. ACVIM 2026 — antibiotic stewardship 강조. '설사 = 자동 메트로'가 만성 dysbiosis 의 가장 흔한 iatrogenic 원인이고, 한 번 깊어진 손상은 임상에서 'fragile gut'·'체질'로 오인된다.
어떻게 — 1) **검사 없는 광범위 항생제 처방 거부** — ENOVAT 2024 가이드라인 근거로 요청. 2) **6~12개월마다 Dysbiosis Index 측정**(Texas A&M qPCR)으로 다양성 정량 추적. 3) **복구 단계 ↑** — 단일균주(FortiFlora) 무효시 multi-strain(Visbiome Vet, ACVIM 권장)·효모(*S. boulardii*, D'Angelo 2018 RCT)·prebiotic(psyllium·삶은 호박)·필요시 FMT. 4) 항생제 처방이 불가피하면 동시 *S. boulardii*(효모라 항생제 영향 X) 또는 항생제 종료 직후 multi-strain 4~6주.
기생충 관리 — 도말 음성에 의존하지 않는다
왜 — 지알디아·편충·회충·구충은 한국에서 흔하고 만성 무증상 설사·간헐 설사의 잠복 원인. 도말 민감도 30~50% — 1회 음성으로 배제 불가. 환경 cyst 는 차고 습한 곳에서 수개월~1년 생존(인수공통 가능).
어떻게 — 1) 월 1회 종합 구충제 (밀베마이신 옥심 + 프라지콴텔 등 — 심장사상충+내부기생충 동시). 2) **만성 간헐 설사 + 도말 음성**이면 분변 PCR(또는 ELISA 항원)으로 객관 확인, 또는 WSAVA·CAPC 표준대로 fenbendazole 50 mg/kg × 5일 empirical + 21일 후 재투약. 3) **환경 청소 동시** — 베딩 60℃+ 세탁, 단단한 바닥 락스 1:32, 식기 끓는 물, 강아지 항문 매일 목욕. 4) 분변검사 6~12개월마다, 다견 가구는 동시.
스트레스 관리
왜 — 이사·가족 변화·보호자 부재·새 강아지 합류 → 코티솔 → 장운동 변화 → stress colitis. 보호소·호텔 견에서 흔함.
어떻게 — 환경 변화 전후 1주 FortiFlora 또는 Pro-Kolin 예방. 일정·산책·식사 시간 일관성.
응급 베이스라인 기록
왜 — 응급 시 '평소' 데이터가 결정적. 정상 체온·체중·BCS·식수량을 모르면 탈수·체중 감소 판단 못 함.
어떻게 — 월 1회 체중·BCS(WSAVA 9점 척도) 기록. 평소 변 사진 한 장. 처방약·알러지·기저질환 메모.
13. 출처
- ACVIM 2026 Consensus — Chronic Inflammatory Enteropathy in Dogs (Heilmann et al, JVIM 40:1) ↗
- AVMA — ACVIM 가이드 항생제 1차 사용 discourage 요약 ↗
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- Bybee 2011 — Enterococcus faecium SF68 보호소견 RCT n=217 (JVIM) ↗
- Shmalberg 2019 — Probiotic vs Metronidazole vs Placebo RCT (PMC) ↗
- Whittemore 2019 — Synbiotic 항생제 GI 예방 RCT (JVIM) ↗
- Pilla — Metronidazole vs Synbiotic 마이크로바이옴 (PMC) ↗
- Pilla & Suchodolski 2021 — Gut Microbiome 다양성·식이 영향 (Vet Clin North Am) ↗
- Pilla & Suchodolski 2021 — PubMed ↗
- Frontiers Vet Sci 2025 — 건강한 강아지 마이크로바이옴 resilience 모델 ↗
- Ng 2025 — Metronidazole rationale review (JSAP) ↗
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